Способы лечения варикоцеле

Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика. Данное заболевание чаще всего выявляется в молодом возрасте (15-20 лет). Основными жалобами являются: тяжесть и боль в области левого яичка, усиливающиеся после физической активности и длительного нахождения в вертикальном положении, наличие увеличенных (иногда болезненных) венозных сплетений около левого яичка, и при таких симптомах нужно срочно обратиться к врачу.

Механизм расширения венозного сплетения в области яичек обусловлен повышением локального давления с последующим нарушением оттока крови из мошонки. Излишняя жидкость застаивается в сосудах. Вены компенсаторно расширяются и извиваются.

Основные причины развития варикоцеле:

• врожденные аномалии сосудов мошонки (вены хрупкие, излишне растяжимы, не обеспечивают адекватный отток крови);

• несостоятельность клапанного аппарата внутри венозных сосудов (нарушен адекватный отток крови из мошонки, кровь возвращается обратно в область яичек);

• повышение давления в сосудах почек (по законам физики, жидкость движется из области с высоким давлением в зону с низким; в данном случае страдают яички).

Тяжесть патологии определяется выраженностью функциональных нарушений сосудов мошонки.

Выделяют 4 степени варикоцеле:

• 0 – при пальпации изменения в сосудах яичка не обнаруживаются, а верифицируются лишь при проведении УЗИ органов мошонки;

• І – расширенные вены хирург выявляет при пальпации мошонки или при выполнении дополнительных функциональных проб, которые направлены на искусственное повышение внутрибрюшного давления (проба Вальсальвы);

• ІІ – пораженные сосуды выявляются при пальпации и при обычном визуальном осмотре; в положении пациента лежа вены еще могут спадаться;

• ІІІ – вены видны невооруженным глазом даже в горизонтальном положении расслабленного пациента; пораженное яичко уменьшено в размерах.

Расширенные вены семенного канатика надвигаются на яичко (обычно - левое) сверху и согревают его до температуры тела, в то время, как нормальный сперматогенез возможен только при более низких температурах (порядка 35,5 градусов по Цельсию). Кроме того, нарушается отток венозной крови из яичка, что приводит к застойным явлениям в органе и гипоксии. Эти изменения отражаются на параметрах спермы: снижается концентрация сперматозоидов, наблюдается повышенное количество патологических и неподвижных сперматозоидов, что ведет к потере их оплодотворяющей способности. Несмотря на то, что варикоцеле проявляется в 95% случаев слева, в правом яичке практически всегда реактивно происходит нарушение сперматогенеза.

Лечение варикоцеле - только оперативное. Заключается в перевязке и пересечении вен(-ы) семенного канатика. При этом в дальнейшем отток крови от яичка осуществляется по коллатеральным венам мошонки. На сегодняшний день есть несколько методов оперативного лечения. 

  1. Операция Иваниссевича - разрез и выделение вены производится над паховой связкой. Может выполняться под местной анестезией. Недостатки этой операции: большой разрез кожи (4-5 см), высокая вероятность развития водянки оболочек яичка в позднем послеоперационном периоде.

   2.  Лапароскопическая операция - производится через три прокола передней брюшной стенки и только под общим (эндотрахеальным) наркозом. Выделение и перевязка вены производится со стороны брюшной полости.

   3. Микрохирургическая операция (по Мармару) - производится через небольшой (3 см) разрез в паховой области (в области роста лобковых волос), после операции шрам практически не виден. Выполняется с использованием специальных микрохирургических очков. Прецизионно последовательно перевязываются и пересекаются все вены гроздьевидного сплетения (в этом отделе семенного канатика их, как правило, от 3 до 6). При этом отсутствует травматизация лимфатических сосудов семенного канатика, что значительно снижает риск развития водянки.