Вестибулярный нейронит VS инсульт

Внезапно возникшее, длительно непрекращающееся, вращательное головокружение с тошнотой, рвотой, нарушением равновесия может быть вызвано такими разными по природе и подходу в лечении болезнями как инсульт (острое нарушение кровоснабжения головного мозга) и вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва внутреннего уха). К сожалению, симптомы при этих состояниях почти одинаковы, даже МРТ не решает задачу дифференциального диагноза, т.к. первые 72 часа очаг инсульта не визуализируется.

Алгоритм действия пациента при подобном остром продолжительном головокружении:

• Вызвать скорую помощь для экстренного обследования в условиях неврологического стационара для исключения инсульта в вертебро-базилярном бассейне кровоснабжения (мозжечок и ствол мозга).

• Пройти обследование у отоларинголога, имеющего знания в отоневрологии (отоневролог - редкая для Беларуси врачебная специальность).

Клинические признаки вестибулярного нейронита:

• предшествующая ОРВИ (не обязательно);

• за несколько часов до яркой симптоматики легкая неустойчивость/недомогание;

• внезапное сиюминутное начало всех симптомов (головокружение «вертолёт», тошнота, рвота, нарушение равновесия);

• длительность от нескольких дней до недель, с постепенным угасанием симптомов.

Характеристики нистагма (ритмичное подёргивание глаз):

• Горизонтальный с небольшим ротаторным компонентом.

• Не меняет своего направления.

• Направление (быстрый компонент) к здоровому уху.

• Усиливается при отведении глаз в здоровую сторону.

• Усиливается в очках Френцеля.

• В пробах на равновесие (Ромберга, пальценосовая, тест Фукуда и т. д.) отклонение туловища или рук в сторону больного уха.

• В калорической пробе гипорефлексия на поражённой стороне с асимметрией со здоровым ухом более 25%.

Кроме медикаментозного лечения особо важную роль в восстановлении равновесия играет вестибулярная гимнастика, выполняемая ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов.

В случае сохранения жалоб необходим повторный осмотр отоларинголога/отоневролога, с возможной трансформацией диагноза в персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), и направлением на консультацию к психотерапевту.